赤ちゃんの乳児湿疹｜にきび・脂漏性湿疹・あせもの見分けの目安と毎日のスキンケア、受診とアトピーの考え方(0〜1歳)

「ほおに赤いぽつぽつが出てきた」「頭に黄色っぽいかさぶたがついている」。生後まもない時期から、赤ちゃんの肌にはさまざまな湿疹が出やすく、これらはまとめて「乳児湿疹」と呼ばれることがあります。多くは毎日のスキンケアで落ち着いていきますが、なかには治療が必要なものもあります。この記事では、乳児期に多い湿疹のタイプと見分けの目安、洗う・すすぐ・保湿の基本、受診の目安、アトピー性皮膚炎や食物アレルギーとの関係を、診療ガイドラインと公的資料をもとに整理します。湿疹の種類を診断するのは医師です。ここで紹介するのは、受診や相談につなげるための目安と考えてください。

乳児期に多い湿疹のタイプ(早見表)#

乳児期の湿疹の代表的なタイプを、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024(日本皮膚科学会・日本アレルギー学会)などの説明をもとにまとめました。時期や場所はあくまで目安で、複数のタイプが同時に出ることもあります。

アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024では、新生児ざ瘡は生後2週間ころから主に顔面に見られる一過性のにきび様の発疹、乳児脂漏性皮膚炎は頭部や顔面に黄色調の落屑を伴う紅斑が出る湿疹で生後1か月ころに好発し、かゆみはほとんどないか軽微で、石けんで丁寧に洗顔すれば改善しやすいと説明されています。汗疹やおむつ皮膚炎は、アトピー性皮膚炎と見分けるべき皮膚の病気として挙げられています。

タイプごとのポイント#

新生児にきびは、多くが一時的なものです。気になってもつぶしたり、自己判断で薬を塗ったりせず、泡でやさしく洗って清潔を保ちましょう。

乳児脂漏性湿疹は、頭に黄色っぽいかさぶたがつくのが特徴です。米国小児科学会(AAP)の保護者向けサイトは、頭にできるもの(いわゆる乳痂)は生後3週間〜2か月ごろに始まることが多く、とてもよく見られるものだとしています。落ち着く時期は、MSDマニュアル家庭版は多くが生後6か月までに自然に治るとし、AAPは多くが1歳までに治まる一方で、幼児期まで頭皮のフケのようなものが続く子もいるとしています。多くは生後6か月〜1歳ごろまでに落ち着くとされますが、時期には幅があります。

あせもとおむつかぶれは、汗やおむつの中の蒸れ・刺激など、原因がはっきりしていることが多いタイプです。予防とケアの詳しい手順は、それぞれの記事にまとめています。

かゆみのサインに気づくには#

乳児の湿疹を見分けるうえで、ガイドラインはかゆみの有無が重要なサインになるとしています。赤ちゃんは「かゆい」と言えないため、次のようなしぐさに気づけると、受診のときにも伝えやすくなります。

• 抱き上げたときに、ほおを大人の服や肩にすり寄せる
• 服を脱がせると、体をかくような動きを始める
• 手が届きやすい場所に、ひっかいた跡がある
• 寝つきが悪い、夜中に何度も起きる

ほおをすり寄せる、裸にすると体をかくような動作を始める、手が届きやすい場所にかいた跡がある、といった観察のポイントは、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024の「小児における注意事項」にもとづいています(寝つきについては編集部による補足)。

湿疹が繰り返すのは、保護者のケア不足のせいとは限りません。かゆみがありそうなとき、湿疹がなかなか落ち着かないときは、早めに相談することで治療の選択肢が広がります。ひっかいて傷を作らないよう、爪を短く整えておくことも助けになります。

毎日のスキンケア｜洗う・すすぐ・保湿する#

タイプにかかわらず、乳児期のスキンケアの基本は「汚れをやさしく落とし、石けんを残さず、すぐ保湿する」ことです。東京都健康安全研究センターの資料などをもとに、沐浴やお風呂での手順をまとめました。

泡の立て方、しわを伸ばした洗い方、顔の洗い方、すすぎ、押さえ拭き、保湿剤の塗り方と量の目安は、東京都健康安全研究センター「赤ちゃんのスキンケア」のチラシ(2023年9月発行)にもとづいています。

保湿のタイミングについて、日本アレルギー学会のアレルギーポータルは、入浴後すぐ(5分以内)に塗るのがよいとされているとしています。日本皮膚科学会の皮膚科Q&Aでは、アトピー性皮膚炎のスキンケアとして、保湿剤の中から使用感のよいものを選んで1日2回塗ることが紹介されています。保湿剤の種類や塗り分けは、乾燥肌の記事で詳しく紹介しています。

「石けんは使わない方がいい？」よくある誤解#

「赤ちゃんの肌は弱いから、石けんを使わずお湯だけで洗う」という話を聞くことがあります。ガイドラインは、肌の清潔を保つために石けん・洗浄剤を使うことは有用と考えられるとしたうえで、肌の状態や洗浄剤の種類、洗い方を考えて使うことをすすめています。

ほかにも、「新生児期から保湿すればアトピーは防げる」という話があります。ガイドライン2024では、研究結果が分かれていることから、アトピー性皮膚炎の発症予防のために新生児期からの保湿剤外用は「一概にはすすめられない」とされています。保湿は乾燥を防ぐ毎日のケアとして続けつつ、予防の効果を過度に期待しすぎないことが大切です。

アトピー性皮膚炎との関係#

アトピー性皮膚炎は、日本皮膚科学会の診断基準で、(1)かゆみ、(2)特徴的な湿疹とその分布、(3)慢性・反復性の経過、の3つをすべて満たすものとされています。3つ目の「慢性」は年齢で基準が異なり、乳児では2か月以上、それ以外では6か月以上とされています。乳児期のアトピー性皮膚炎の湿疹は、頭や顔に始まり、しばしば体や手足に広がるのが特徴です。

診断の3項目と、「乳児では2ヵ月以上、その他では6ヵ月以上を慢性とする」という基準は、日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「アトピー性皮膚炎はどのようにして診断されますか？」と、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024によります。

ただし、「2か月続いたらアトピー」と家庭で判断するものではありません。かゆみの有無や湿疹の形・場所、ほかの皮膚の病気との区別などをふまえて、医師が診断します。ガイドラインは、乳児期に重症だった子が必ずしもその後も重症とは限らず、1歳から1歳半くらいでほぼ落ち着いていく子も少なくないとしています。

治療とステロイド外用薬#

湿疹の治療には、保湿などのスキンケアに加えて、ステロイド外用薬などの塗り薬が使われることがあります。使う薬・量・塗る期間は、赤ちゃんの肌の状態を見て医師が決めます。

皮膚のバリアと食物アレルギーの考え方#

皮膚には、外からの刺激やアレルギーの原因になる物質が入り込むのを防ぐ「バリア機能」があります。近年、湿疹で荒れた皮膚から食べものの成分が入り込むことで、食べものへのアレルギー反応が起こりやすくなる(経皮感作)という考え方が示されています。ガイドライン2024は、アトピー性皮膚炎の乳児、とくに重症であるほど、食べる前から皮膚を通じて食べものへの感作が成立していることがあるとしています。

国立成育医療研究センターは2023年、生後7〜13週でアトピー性皮膚炎のある赤ちゃんを対象にした臨床研究で、早くから積極的に湿疹を治療したグループでは、生後28週時点の鶏卵アレルギーが少なかったと発表しました。一方で、積極的に治療したグループでは体重や身長の平均が低い傾向があったことから、この研究の方法をそのまま実際の診療で行うのではなく、一人ひとりに合わせて治療を組み立てる必要があるとも説明しています。

研究の対象・結果と、実際の診療にそのまま適用しないという説明は、国立成育医療研究センターの2023年4月10日プレスリリースにもとづいています。

受診を考える目安#

乳児湿疹の多くは家庭でのスキンケアで様子を見られますが、次のようなときは小児科や皮膚科で相談しましょう。どちらを受診するか迷ったら、かかりつけの小児科で構いません。乳幼児健診の場で相談するのもよい方法です。

HealthyChildren.org(米国小児科学会)「Cradle Cap」では、頭の脂漏性湿疹がかさぶた状になる、じゅくじゅくする、膿をもったぶつぶつがあるときは小児科医に診てもらうよう案内されています(2023年10月更新)。

日本小児科学会の「こどもの救急(ONLINE-QQ)」では、38℃以上の発熱があって生後3か月未満の場合は、夜間・休日でもおうちで様子を見ずに病院(急患診療所)を受診する目安とされています。湿疹の有無にかかわらず、生後3か月未満の赤ちゃんが発熱したときは早めに受診しましょう。夜間や休日に受診を迷うときは、子ども医療電話相談(#8000)も利用できます。

生後3か月未満の発熱の受診目安は、日本小児科学会「こどもの救急(ONLINE-QQ)」の「発熱(38℃以上)」にもとづいています。

受診するときは、湿疹がいつごろから、どこに出て、どう変わってきたかをメモしておくと伝えやすくなります。良いときと悪いときの写真をスマートフォンで撮っておくのも役立ちます。

よくある質問#

まとめ#

乳児期の湿疹には、時期が来れば落ち着くことが多いものから、治療が必要なものまでいくつかのタイプがあります。毎日のケアは、よく泡立てた石けんでやさしく洗い、しっかりすすぎ、押さえ拭きしたらすぐ保湿するのが基本です。かゆみがありそうなとき、湿疹が広がる・長引くとき、発熱を伴うときは、見た目だけで判断せずに小児科や皮膚科に相談しましょう。

乳児期の肌トラブルは、季節や生活の場面によって気をつけたいポイントが変わります。乾燥しやすい季節の保湿、おむつかぶれ、あせものケアは、関連記事もあわせて参考にしてください。