子どものクループ症候群｜秋から冬に増える犬の遠吠えのような咳、夜中の対応と受診・救急の目安

日中は軽い鼻水と咳だけだったのに、夜中に突然「ケンケン」と犬が吠えるような、オットセイの鳴き声のような咳が始まる。声はかすれ、息を吸うたびにヒューヒューと音がする——クループ症候群は、こうした「夜中に急に来る」形で親を驚かせる病気です。原因の多くはパラインフルエンザウイルスなどの身近なウイルスで、秋から冬に多くなります。ほとんどは数日から1週間ほどで自然に治りますが、まれに空気の通り道が強く狭くなることがあり、「いま受診すべきか、救急車を呼ぶべきか」の見きわめが大切です。この記事では、厚生労働省・国立成育医療研究センター・日本小児科学会・福岡県の小児救急ガイドブックなどの資料をもとに、クループの特徴、夜中に家庭でできること、受診と救急の目安、病院での治療、登園の考え方を整理しました。呼吸の病気は変化が速いので、迷ったら自己判断せず、かかりつけの小児科や相談窓口を頼ってください。

クループ症候群とはどんな病気か#

クループ症候群は、ひとつの病名というより「のどの奥が腫れて狭くなったときに出る症状のまとまり」を指す言葉です。厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き第四版」は、主にウイルス感染による喉頭(こうとう)の狭窄に伴って、吸気性喘鳴(息を吸うときのヒューヒュー)、甲高い咳(犬吠様咳嗽)、嗄声(かすれ声)などを生じる疾患と説明しています。急性喉頭炎、急性喉頭気管気管支炎などと呼ばれることもあります。

国立成育医療研究センターは、のどの奥、声をだすための声帯があるあたりが感染により腫れてしまうことで、声がかすれたり、息を吸うときにヒューヒューする音がでたり、犬の鳴き声のようなケンケンするかん高い咳がでたりする病気で、生後6か月から3歳くらいまでのお子さんに多いと解説しています。

定義は厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」乳幼児編「クループ症候群」の項、声帯のあたりが腫れるという説明と好発年齢は国立成育医療研究センター「コロナ禍の今、あらためて伝えたいお子さんと妊婦さんのためのQ&A」(2022年2月現在)の脚注によります。

なぜ小さい子に起こりやすいのか#

同じ「のどの腫れ」でも、大人ならかすれ声で済むところが、乳幼児では呼吸の音が変わるほどの狭さになります。MSDマニュアルプロフェッショナル版は、腫れや炎症による閉塞が声門下(声帯のすぐ下)で顕著になり、吸気性喘鳴はこの声門下の浮腫によると説明しています。もともと細い乳幼児の気道がここで腫れると空気の通り道が一気に狭くなる、というのが起こっていることの本質で、年齢が上がって気道が太くなるにつれクループの形にはなりにくくなります。

閉塞が声門下部で顕著になること、吸気性喘鳴が声門下浮腫によることはMSDマニュアルプロフェッショナル版「クループ」によります。乳幼児の気道が細いため狭くなりやすいという部分は、上記の病態をもとにした編集部の解説です。

秋から冬に増える理由と原因ウイルス#

クループを起こすのは特別なウイルスではなく、ふつうのかぜを起こすウイルスです。厚生労働省の手引きは、現在の主な原因となる病原体はパラインフルエンザを主体としたウイルスで、3か月から5歳くらいに多く、ウイルスが流行する秋から冬にかけて多いとしています。新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)が要因となる場合もあると記されており、こども家庭庁の保育所ガイドラインも、オミクロン株に置き換わった2022年2月ごろから子どもの感染者が増え、熱性けいれんやクループなどの合併症が目立ち始めたと述べています。

MSDマニュアル家庭版によると、原因として最も一般的なのはパラインフルエンザウイルスで、RSウイルスやインフルエンザウイルスもクループを起こします。季節については、パラインフルエンザは秋に、RSウイルスは冬と春に起こる傾向があるとされ、インフルエンザによるクループは特に症状が重く、幅広い年齢の小児に起こると注意されています。ただしこれは海外の資料が示す傾向で、RSウイルスについては国立健康危機管理研究機構(JIHS)が「日本では近年、夏季に流行のピークが認められる」としており、日本では夏から秋にRSウイルスが原因となるクループが起こることもあると考えておくのが実態に合います。

季節と原因ウイルスは厚生労働省の前掲手引きとMSDマニュアル家庭版「クループ」、1型・2型がクループ症状に関連するという整理は松本ほか「ヒトパラインフルエンザウイルス3型感染症の臨床像」(小児感染免疫Vol.35 No.2、2023年)、新型コロナウイルスの記述はこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」(2023年5月一部改訂)、RSウイルスの日本での流行時期は国立健康危機管理研究機構(JIHS)「RSウイルス感染症」によります。インフルエンザによるクループが冬から春に多い傾向はMSDマニュアルプロフェッショナル版によるもので、表の「冬」は国内の一般的な流行期に合わせた編集部の表記です。流行の時期は地域や年で前後します。

かかる頻度も知っておくと安心材料になります。厚生労働省の手引きには、毎年乳幼児の2%〜6%に生じ、うち5%で繰り返し罹患するとあります。感染経路は接触および飛沫感染で、MSDマニュアル家庭版も、ウイルスを含んだ飛沫を吸い込んだり、飛沫で汚染されたものに触ったりすることで広がるとしています。つまり「クループがうつる」のではなく、原因のかぜウイルスがうつるということです。

RSウイルスそのものの経過や乳児で重くなりやすい理由は、別の記事で詳しく整理しています。

症状の経過と「夜に悪くなる」特徴#

先行症状が12〜48時間前にあること、夜間に急に増悪すること、進行すると安静時にも吸気性喘鳴を聴取すること、数日から1週間程度で自然治癒することは厚生労働省の前掲手引き、咳の響きの表現、夜に悪化して朝に軽快する経過、最もひどい状態が3〜4日続くこと、約半数で発熱がみられることはMSDマニュアル家庭版「クループ」によります。

夜間に悪化しやすい理由は資料に明記されていませんが、夜は周りが静かで呼吸の音に気づきやすく、親も一番不安になる時間帯です。「昼間はけろっとしていたのに」という落差は、この病気の典型的な経過であって、親の見落としではありません。

夜中に家庭でできること#

クループの症状が出たとき、家庭でできることは多くありません。それでも「やらないほうがよいこと」と「意味があること」を知っておくと、夜中の慌て方が違ってきます。

泣くと悪化すること、水分と安静、加湿・冷たい空気の根拠はMSDマニュアル家庭版・プロフェッショナル版「クループ」、加湿空気の吸入は効果がないこと、診察で啼泣させると閉塞症状が増悪しうることは厚生労働省の前掲手引きによります。「身体の向きによって症状が改善または悪化しないか」は福岡県「2026年度版小児救急医療ガイドブック」で医師に伝えてほしいこととして挙げられている項目です。上体を起こす姿勢がクループを改善すると公的資料にあるわけではなく、本人が楽な姿勢を優先するという趣旨です。

受診の目安と救急車を呼ぶサイン#

クループは急に悪くなることがある病気です。MSDマニュアル家庭版は、小児がクループ特有の呼吸をしている場合は急激に症状が悪化することがあるため、すぐに医師に連絡する必要があるとしています。福岡県の小児救急ガイドブックは「犬が吠えるような“けんけん”とせきをする」を「すぐに受診(3時間以内)」の項目に置いています。夜中に初めてこの咳を聞いたら、少なくとも「翌朝まで様子を見る」ではなく「今夜のうちに相談する」が基本線です。

表の区分と項目は福岡県「2026年度版小児救急医療ガイドブック」の「せき・ゼイゼイ・けんけん」の項をもとに編集部で整理し、「安静にしていても」は厚生労働省の前掲手引きが安静時の吸気性喘鳴を治療の目安としていることをふまえた補足です。よだれ・飲み込めない・前かがみを喉頭蓋炎の疑いとして救急の欄に置いたのはMSDマニュアル家庭版「喉頭蓋炎」と厚生労働省「5種混合ワクチン」のHib感染症の説明によるもの(後述)で、福岡県のガイドブックの項目ではありません。実際の判断は目の前の子どもの状態と地域の救急体制によります。

急性喉頭蓋炎は、のどの入り口にある喉頭蓋が細菌で腫れ上がる病気で、MSDマニュアル家庭版は、症状が出始めてから数時間以内に喉頭の狭窄が起こり死に至ることがあると警告しています。厚生労働省は、原因菌であるHib(ヘモフィルスインフルエンザ菌b型)による急性喉頭蓋炎は高熱、咽頭痛で発症し、嚥下困難、流涎(よだれ)がみられ、気道閉塞による死亡も多いと説明しています。手引きにあるとおりHibによる急性喉頭蓋炎はヒブワクチンの普及で激減しましたが、ゼロではないため、「よだれを垂らして飲み込めない」「前かがみで座って苦しそう」というクループらしくない様子は救急の対象として覚えておいてください。

除外すべき疾患と、急性喉頭蓋炎がヒブワクチンの普及で激減したことは厚生労働省の前掲手引き、数時間以内に狭窄が起こりうることと症状はMSDマニュアル家庭版「喉頭蓋炎」、Hibによる急性喉頭蓋炎の症状と前かがみ(前傾姿勢)が特徴であることは厚生労働省「5種混合ワクチン」によります(MSD家庭版「喉頭蓋炎」に姿勢の記述はありません)。誤嚥とアレルギーの項目は福岡県の前掲ガイドブックが「ただちに救急車を要請」に挙げている項目です。

夜間・休日に迷ったときは、子ども医療電話相談(＃8000)に電話すると、小児科医師・看護師から症状に応じた対処の仕方や受診する病院などのアドバイスを受けられます(実施時間帯は都道府県で異なります)。日本小児科学会の「こどもの救急(ONLINE-QQ)」の「せき・ゼェゼェする」のページでは、「呼吸があらく、苦しそう」「口唇の色が悪い」「胸が凹むペコペコした呼吸をしている」「かすれて声が出せない」「生後3か月未満である」といった項目にチェックを入れると、受診の目安が表示されます。

＃8000で小児科医師・看護師から症状に応じた対処の仕方や受診する病院等のアドバイスを受けられることは厚生労働省「子どもの症状は♯8000」、実施時間帯が都道府県ごとに異なることは同「子ども医療電話相談事業（＃8000）について」によります。

病院での診断と治療#

診断は基本的に、症状と診察による臨床診断です。厚生労働省の手引きは、原則として臨床診断であり、頸部レントゲン検査は必須ではないとしています。MSDマニュアル家庭版も、クループは症状が特徴的で、特にせきの音が手がかりになると述べています。家で咳の音を録音しておくと、受診時に「あの咳」を伝えやすくなります。診察の際、医師が子どもを泣かせないように配慮したり、のどを無理に見ないようにしたりするのは、泣くと閉塞が悪化しうるためです。

治療は重症度で変わります。厚生労働省の手引きによると、軽症では治療は必要なく、安静時に吸気性喘鳴が聴取される場合に、喉頭の浮腫を改善する目的でアドレナリン吸入やデキサメタゾン(ステロイド)の経口投与が行われます。発熱やのどの痛みには、アセトアミノフェンなどの解熱鎮痛剤を適宜使います。

抗菌薬(抗生物質)は原則として使いません。手引きは「クループ症候群に対しては抗菌薬を投与しないことを推奨する」と明記し、ほとんどがウイルス性感染症で抗菌薬の適用はないとしています。「抗生物質を出してもらえなかった」と不安になる必要はなく、それが標準的な対応です。ただし急性喉頭蓋炎が疑われた場合は別で、入院して静注抗菌薬が必要になります。

入院を考える状態について、MSDマニュアルプロフェッショナル版は、呼吸窮迫の増悪または持続、頻脈、疲労感、チアノーゼまたは低酸素血症、脱水を挙げています。手引きも、クループで気道の閉塞による呼吸不全は稀だが、切迫する気道閉塞症状がある場合は速やかに気道確保を行うとしており、重い状態は稀であるぶん、稀な状態をきちんと見つけることが医療機関の役割になっています。

臨床診断、軽症では治療不要、安静時の吸気性喘鳴に対するアドレナリン吸入とデキサメタゾン経口投与(0.15〜0.6mg/kg/回)、抗菌薬を投与しないことの推奨、急性喉頭蓋炎での入院と静注抗菌薬、切迫する気道閉塞での気道確保は厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」、単回投与と入院適応はMSDマニュアル家庭版およびプロフェッショナル版「クループ」によります。薬の量は医師向けの記載で、家庭で計算して使うものではありません。

処方された薬を嫌がって飲まないときの工夫は、別の記事にまとめています。

登園はいつから#

クループ症候群そのものには、インフルエンザのような法令上の出席停止期間はなく、こども家庭庁の保育所における感染症対策ガイドラインにも登園のめやすは定められていません。考え方は「原因になっているウイルスの扱い」と「呼吸の状態」の2つで決まります。たとえば原因がRSウイルスであれば、同ガイドラインが示す登園のめやすは「呼吸器症状が消失し、全身状態が良いこと」です。インフルエンザや新型コロナウイルスが原因なら、それぞれの出席停止の基準に従います。

夜だけ咳が残る時期は判断に迷いますが、日中の呼吸が落ち着いていて全身状態が良ければ登園を検討できる段階です。ただしクループは夜間に急に悪化しうるので、「昨夜まで安静時にもヒューヒューしていた」ならもう一日待つ慎重さも大切です。

RSウイルス感染症の登園のめやすはこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン(2018年改訂版・2023年5月一部改訂)」によります。同ガイドラインにクループ症候群そのものの登園基準の記載はなく、上記の確認手順は編集部の整理です。運用は園・自治体で異なります。

家庭でできる予防#

主な原因であるパラインフルエンザウイルスにはワクチンがありません。原因はかぜのウイルスなので、予防はかぜの予防と同じです。加えて、クループの形で重くなりやすいインフルエンザと、クループと紛らわしい急性喉頭蓋炎については、ワクチンで備えられます。

感染経路と繰り返し罹患することは厚生労働省の前掲手引き、インフルエンザによるクループが特に重いことはMSDマニュアル家庭版「クループ」、5種混合ワクチンが2024年4月から定期接種になったことは厚生労働省「5種混合ワクチン」、Hibによる喉頭蓋炎がワクチンで予防できることはMSDマニュアル家庭版「喉頭蓋炎」によります。受動喫煙の項目はクループに限った出典のない編集部の提案です。

インフルエンザの家庭でのケアと登園の目安は、別の記事で整理しています。

困ったとき・迷ったとき#

この迷いには、「受診の目安と救急車を呼ぶサイン」の表の「すぐに受診」「ただちに救急車」の項目をそのまま当てはめてください。ひとつでも当てはまれば夜間でも受診が答えです。福岡県のガイドブックは、犬が吠えるような咳そのものを「すぐに受診(3時間以内)」に挙げています。抱っこで落ち着いて見えても「朝まで待つ」と自己判断せず、＃8000に電話してその指示に従ってください。夜のうちに再び悪化することがあるので、親が交代で様子を見られると安心です。

もうひとつよくあるのが、「ぜん息と言われたことがあるが、これはぜん息の発作なのか」という迷いです。ぜん息の喘鳴は息を吐くときのゼーゼー・ヒューヒューが中心で、クループは息を吸うときの音と犬が吠えるような咳が特徴です。とはいえ家庭で聞き分けるのは簡単ではなく、日本小児科学会「こどもの救急」の「せき・ゼェゼェする」のチェック項目にも「気管支が弱い、ぜんそくと言われたことがある」が含まれています。受診時に必ず伝えてください。

よくある質問#

まとめ#

クループ症候群は、かぜのウイルスでのどの奥が腫れ、犬が吠えるような咳・かすれ声・息を吸うときのヒューヒューが出る、乳幼児に多い病気です。夜中に急に悪くなるのが特徴ですが、多くは数日から1週間で自然に治ります。家庭でできるのは泣かせず落ち着かせることと水分で、受診は呼吸の状態で決め、クループらしくない様子があれば救急を選びます。

夜中に初めてあの咳を聞いた夜は、誰でも心臓が縮む思いをします。それでも、この病気のほとんどは自然に治り、重い状態は稀です。稀な状態を見逃さないための目安だけを頭に入れて、迷ったら＃8000やかかりつけの小児科を頼ってください。