子どもの溶連菌感染症｜かぜとの見分け方、抗菌薬を飲みきる理由と登園の目安

急に熱が出て、「のどが痛い」と言う。でも鼻水も咳もほとんど出ていない——溶連菌感染症は、かぜとよく似ていながら、こうした少し違う顔をのぞかせる感染症です。抗菌薬がよく効く一方で、症状が良くなったあとも、決められた期間は薬を飲み続けることに意味がある、という点でも他の感染症と勝手が違います。この記事では、国立健康危機管理研究機構（JIHS）・厚生労働省・こども家庭庁・国立成育医療研究センターなどの資料をもとに、いまの流行状況、かぜとの見分けの手がかり、受診のサイン、診断と治療、家庭でのケア、登園・登校の目安を整理しました。診断と薬の判断は医療者が行うものです。迷ったら自己判断せず、かかりつけの小児科に相談してください。

2026年のいまの流行状況#

溶連菌による咽頭炎は、感染症法で5類感染症の小児科定点把握対象疾患に位置づけられ、全国の小児科定点医療機関から毎週報告されています。執筆時点（2026年9月10日）で公表されている最新は2026年第34週（8月17日〜23日）です。

• 第34週：定点当たり報告数1.09（報告数2,420件）。前週から増加し、過去5年の同時期の平均を0.37上回る
• 第33週（8月10日〜16日）：0.82。2週連続で減少していた
• 第17週（4月20日〜26日）：3.23。3週連続で増加し、この時期がこの年の高い山だった

第34週の都道府県別上位は愛媛県（4.10）、鳥取県（2.74）、島根県（2.55）でした。夏休みでいったん下がった数字が、新学期に向けて上向いたかたちです。

住んでいる地域のいまを知りたいときは、東京都であれば東京都感染症情報センターが「A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の流行状況」として定点当たり患者報告数の推移と保健所別の流行マップを随時（原則として毎週木曜日）更新しています。同じような発生動向の情報は各自治体の感染症情報センターでも公表されています。

数値は厚生労働省・国立健康危機管理研究機構「感染症週報（IDWR）」2026年第34週・第33週・第17週（PDF）によります。定点当たり報告数は定点医療機関1カ所あたりの週間報告数で、地域の患者数そのものではありません（第34週の小児科定点数は2,214）。5類感染症の小児科定点把握対象疾患であることはJIHS「A群溶血性レンサ球菌感染症」、都内の推移と保健所別マップの更新は東京都感染症情報センター「A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の流行状況」によります。

どんな病気か#

病原体はA群β溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）です。JIHSは「主に飛沫感染・接触感染である。急性期が最も感染性が高く、集団生活での感染が問題となる」と説明しており、東京都保健医療局は食品を介した経口感染にも触れています。潜伏期間は2〜5日です。

症状は、突然の発熱、咽頭痛、全身倦怠感で発症し、しばしば嘔吐を伴います。通常、発熱は3〜5日以内に下がり、主症状は1週間以内に消失するとされ、予後は良好な病気です。舌が苺状に赤く腫れる「いちご舌」や、全身に鮮紅色の発しんが出て猩紅熱と呼ばれる形をとることがあり、発しんがおさまった後に指の皮がむけることもあります。

年齢では、急性咽頭炎の原因としてのA群溶連菌は5歳から12歳で頻度が高く、3歳未満では稀とされます。ただし園でまわりが流行していれば、3歳前後の子でも起こりえます。

潜伏期間・症状・経過はJIHS「IDWR 2023年第43号＜注目すべき感染症＞A群溶血性レンサ球菌咽頭炎」および「A群溶血性レンサ球菌感染症」、いちご舌・鮮紅色の発しん・指の皮がむけることはこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」、経口感染は東京都保健医療局、年齢分布は厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」によります。

かぜとの見分けの手がかり（早見表）#

厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版」は、A群溶連菌（GAS）咽頭炎とウイルス性咽頭炎の鑑別点を次のように整理しています。家庭で当てはめて安心・不安を決めるためのものではなく、「受診したほうがよさそう」と考える手がかりとして読んでください。

鑑別点の表・Centorの基準の陽性率・小児のGAS陽性率16.3%は、厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」の乳幼児編・急性咽頭炎の記述によります。表は同手引きの表3をもとに編集部で言い換えました。「咳や鼻水が少ない」という言い方は、同手引きがウイルス性咽頭炎側の特徴として咳嗽・鼻汁を挙げていることに基づく編集部の整理です。

受診を考えるサイン#

夜間・休日で迷うときは、子ども医療電話相談（♯8000）や、日本小児科学会の「こどもの救急（ONLINE-QQ）」が使えます。

唾を飲み込めない（流涎）・開口障害・吸気性喘鳴・姿勢の異常（Tripod Position）を、急性喉頭蓋炎や扁桃周囲膿瘍などの急性上気道閉塞性疾患を考慮すべき「重要な鑑別疾患（レッドフラッグ）」として挙げているのは、厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」です（乳幼児編の急性咽頭炎の項では「喘鳴、姿勢の異常、流涎」が挙げられています）。なお、同手引きは声がれ（嗄声）をウイルス性咽頭炎側の特徴として挙げており、レッドフラッグには含めていません。首のリンパ節の腫れ・咳や鼻水が少ないことは国立成育医療研究センター「溶連菌（A群レンサ球菌）感染症」および前掲手引きによります。それ以外の項目は、公的資料の症状記述をもとに編集部が家庭で気づきやすい形に整理したもので、受診基準として定められたものではありません。

診断と治療#

「飲みきる」ことに意味がある理由#

手引きは、溶連菌咽頭炎に抗菌薬を使う目的を3つ挙げています。第一が菌を除くことによる急性リウマチ熱の予防で、発病から9日以内に抗菌薬を始めれば予防効果が証明されているとされます。第二が症状の緩和ですが、症状はもともと3〜4日で軽快するもので、抗菌薬が有症状期間を短くするのは半日から1日程度にとどまります。第三が周囲への感染の広がりを抑えることです。

つまり、「のみきる」ことの主眼は目の前の熱を早く下げることではなく、あとから起こりうる合併症を防ぐことにあります。手引きが引く2012年のコクランレビューは、ペニシリン系抗菌薬を10日間使う場合と、ペニシリン系以外の抗菌薬を4〜6日使う場合を比べたもので、短期治療群のほうが症状の消失は有意に早いものの再燃率は高く、副作用はペニシリン系のほうが少なかったと報告されています（リウマチ熱・腎炎の合併率には有意差がありませんでした）。国立成育医療研究センターも「リウマチ熱……を予防するために10日間しっかりとアモキシシリンを飲み切ることが大事です」と説明しています。

合併症について知っておきたいこと#

こども家庭庁の保育所ガイドラインは「適切に治療すれば後遺症がなく治癒するが、治療が不十分な場合には、発症数週間後にリウマチ熱、腎炎等を合併することがある」と記しています。まれに、敗血症性ショックを示す劇症型もあるとされます。

急性糸球体腎炎について、日本腎臓学会は「扁桃炎などが治ってから10日前後経って発症する一過性の腎炎」で、A群β溶連菌が代表的な原因菌、小児〜若年者に多いと説明しています。症状は顔面・まぶた・足のむくみ、コーラ色になる肉眼的血尿、尿量の低下、高血圧など。時間の経過とともに血尿・蛋白尿・腎機能は自然に改善する予後良好な疾患だが、時に尿所見異常が持続し腎機能障害が残ることもある、とされています。

合併症の記述はこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」、急性糸球体腎炎の経過・症状・予後は日本腎臓学会「5.糸球体腎炎」、抗菌薬使用の3つの目的と治療期間の根拠は厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」、10日間のみ切ることの説明は国立成育医療研究センターによります。受診をすすめる具体的な様子は、これらの症状記述をふまえた編集部の整理です。

家庭でのケア#

のどが痛い数日をどう乗り切るかが、家庭でできることの中心になります。

解熱鎮痛剤について、手引きは、小児の感冒などで発熱・咽頭痛等に対して「適宜、アセトアミノフェン等の解熱鎮痛剤による対症療法を行う」としています。用量・間隔は年齢と体重で決まるため、必ず処方や薬剤師の説明に従ってください。市販薬を追加する前に、すでに処方された薬と重複しないか確認することも大切です。

発熱・咽頭痛等に対してアセトアミノフェン等の解熱鎮痛剤による対症療法を適宜行うという記述は、厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き第四版（医科・外来編）」乳幼児編の感冒の項（およびクループ症候群の項）によります。同手引きの急性咽頭炎の項には解熱鎮痛剤の記載はありません。食べ物・水分・室内環境に関するチェックリストは、のどの痛みを和らげる一般的な工夫として編集部が整理したもので、公的資料に定められた基準ではありません。

こうした迷いはよく聞かれます。整理すると、登園の判断の軸は「抗菌薬をのみ始めてどのくらい経ったか」と「全身の状態が良いか」の2つで、薬をのむ期間はそれとは別に処方どおり最後まで、ということになります。

家庭内でうつるのを防ぐ#

急性期がもっとも感染力が高いとされ、長時間いっしょに過ごす家庭は広がりやすい場所です。有効なワクチンはないため、基本の対策の積み重ねになります。

急性期に感染性が最も高いこと・患者との濃厚接触を避けることが最も重要であること・承認されたワクチンがないことはJIHS「A群溶血性レンサ球菌感染症」、体調不良者が出勤・登園を控えることはJIHS「IDWR 2023年第43号」、経口感染と手洗い・咳エチケット・マスクは東京都保健医療局およびこども家庭庁の保育所ガイドラインによります。

登園・登校はいつから#

保育園については、こども家庭庁の保育所における感染症対策ガイドラインが、溶連菌感染症を「医師の診断を受け、保護者が登園届を記入することが考えられる感染症」の一つに挙げ、登園のめやすを「抗菌薬内服後24〜48時間が経過していること」としています。同ガイドラインは感染しやすい期間を「適切な抗菌薬治療を開始する前と開始後1日間」とも記しています。

一方、国立成育医療研究センターは「抗菌薬内服開始後24時間が経過し、全身状態が良ければ登園や登校が可能となります」と説明しており、資料によって24時間と24〜48時間で幅があります。園や学校の規定、そして主治医の指示を優先してください。

学校については、学校保健安全法施行規則が定める出席停止の対象に溶連菌感染症は名指しでは挙がっていません。第三種の感染症は「コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎その他の感染症」とされ、第三種にかかった者の出席停止の期間の基準は「病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで」です。つまり日数ではなく、状態と医師の判断で決まります。

登園届の対象・登園のめやす・感染しやすい期間はこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版・2023年5月一部改訂／令和5年10月10日現在）」、24時間経過で登園・登校可能という記述は国立成育医療研究センター、第三種の感染症の範囲と出席停止の期間の基準は「学校保健安全法施行規則」第十八条・第十九条（e-Gov法令検索）によります。実際の運用は園・学校・自治体で異なります。

くり返しかかる・きょうだいへの対応#

溶連菌は、一度かかったあとにもう一度かかることがあります。くり返す子は珍しくないので、「またなの」と落ち込む必要はありません。

きょうだいについては、症状のない子を念のため検査する、という発想には注意が必要です。手引きは、無症状の児の10〜30%にGASの保菌が認められるとし、適応外の児に検査を行うと保菌者を拾い上げ、過剰な抗菌薬使用につながると指摘しています。こども家庭庁も、不顕性感染例が15〜30%いると報告されているが、不顕性感染例から感染することは稀と考えられていると記しています。

よくある質問#

まとめ#

溶連菌感染症は、突然の発熱とのどの痛みで始まり、咳や鼻水が目立ちにくいのが手がかりになる病気です。ただし見た目だけでは確定できず、検査があってはじめて診断がつきます。治療は抗菌薬をのみ切ること。その意味は、目の前の熱を早く下げることより、あとから起こりうる合併症を防ぐところにあります。

熱とのどの痛みで機嫌が悪い数日は、親のほうも消耗します。それでも、溶連菌咽頭炎の症状はもともと3〜4日で軽快していくとされ、多くの子は数日で楽になっていきます（抗菌薬が有症状期間を短くするのは半日から1日程度で、のみ切る意味は合併症の予防にあります）。あとは残りの日数をのみ切るだけ。判断に迷ったときは、遠慮なくかかりつけの小児科や♯8000を頼ってください。