子どもの感染性胃腸炎｜冬の流行前に知りたい吐物処理と家庭内二次感染を防ぐコツ

夜中に「オエッ」という声で飛び起きて、布団もパジャマも大惨事——冬の感染性胃腸炎(嘔吐下痢症)は、多くの家庭が一度は通る道です。子どものケアだけでも大変なのに、数日後に親やきょうだいまで倒れてしまうと、生活が一気に立ち行かなくなります。感染性胃腸炎は初冬から増え始めるとされているので、流行期に入る前のいまこそ、道具と手順を確認しておく好機です。この記事では、原因ウイルスごとの違いと経過の目安、吐いた直後の動き方、そして家庭内の二次感染を防ぐ吐物・便の処理手順を、厚生労働省・こども家庭庁・国立健康危機管理研究機構の資料をもとに整理しました。症状の出方には個人差があり、月齢や持病によって注意点も変わります。判断に迷うときは自己判断せず、かかりつけの小児科に相談してください。

冬に増える感染性胃腸炎｜原因ウイルスと流行の時期#

感染性胃腸炎はひとつの病気の名前ではなく、ウイルスや細菌によって起こる胃腸炎の総称です。乳幼児の冬の流行で中心になるのはウイルス性で、なかでもノロウイルス、ロタウイルス、腸管アデノウイルスがよく知られています。

国立健康危機管理研究機構の感染性胃腸炎の解説では、感染性胃腸炎は初冬から増加し始めて12月ごろに一度ピークができ、春にもうひとつなだらかな山ができること、罹患年齢は幼児および学童期が中心であることが示されています。冬はノロウイルスなど、春はロタウイルスが主な原因になりやすいという季節の違いもあります。

「初冬から増加し始め12月頃に一度ピークができた後、春にもう一つなだらかな山ができる」「罹患年齢は幼児及び学童期が中心」という記述は、国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイト「感染性胃腸炎(詳細版)」によります。

ノロウイルスとロタウイルスの潜伏期間・症状・経過の日数は、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添1のウイルス性胃腸炎の項によります。腸管アデノウイルスの潜伏期間と「下痢の期間が長い」という特徴は、国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイトのIASR記事「アデノウイルスによる感染性胃腸炎」によります。

吐いた直後の対応｜あわてて飲ませない#

もっとも失敗しやすいのが、吐いた直後です。「脱水が心配だから」とすぐに水やお茶を飲ませると、胃が落ち着いていないためにまた吐いてしまい、水分がかえって失われる悪循環に陥りがちです。

「嘔吐物が気管に入らないように体を横向きに寝かせる」「嘔吐して30分〜60分程度後に吐き気がなければ、様子を見ながら、経口補水液などの水分を少量ずつ摂らせる」は、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3「嘔吐の時の対応」の記述です。

飲ませるものの選び方や経口補水液の使い方は、下の記事で詳しく整理しています。

食事はどう戻す？下痢のときに控えたいもの#

水分が続けて摂れるようになったら、食事はおかゆやうどんなど消化のよいものを、量を少なめにして再開していきます。こども家庭庁のガイドラインでは、下痢のときに控えるべき食べ物として、脂っこい料理や糖分を多く含む料理・お菓子、香辛料の多い料理や食物繊維を多く含む料理が挙げられ、例としてジュース、乳製品(アイスクリーム、牛乳、ヨーグルト等)、肉、脂肪分の多い魚、芋、ごぼう、海藻、豆類、乾物、カステラが示されています。

下痢のときに控えるべき食べ物の一覧は、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3「下痢の時の対応」によります。

なお、ウイルス性胃腸炎に効く抗ウイルス剤は現時点でなく、治療は水分補給や補液などの対症療法が中心です。だからこそ、家庭でできる水分の与え方と二次感染の予防が大きな意味を持ちます。

吐物・便の処理手順｜ここで家庭内感染が決まる#

ノロウイルスは感染力が強く、こども家庭庁のガイドラインでは、患者の吐物や糞便には1グラムあたり100万〜10億個ものウイルスが含まれるとされ、100個以下という少量でも人に感染し発病するとされています。処理が不十分だと、乾燥した吐物がエアロゾル化して空気感染を起こすこともあります。逆に言えば、最初の処理をていねいにやるかどうかが、家族が次々に倒れるかどうかの分かれ目です。

「使い捨てのガウン(エプロン)、マスクと手袋を着用し(中略)ペーパータオル等で静かに拭き取る」「ビニール袋に廃棄物が充分に浸る量の次亜塩素酸ナトリウム(塩素濃度約1,000ppm)を入れることが望ましい」「その後水拭きをします」は厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」の記述です。「嘔吐物を外側から内側に向かって静かに拭き取る」「処理後は手洗い(液体石けんも用いて流水で30秒以上実施)」はこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3、拭き取り後の消毒を0.1%(1,000ppm)とするのは同ガイドライン別添2の表3・表4によります。「金属部分に使用した場合は10分程度たったら水拭きしてください」は東京都感染症情報センターの記述です。なお濃度には資料による違いがあり、厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」は拭き取った後の床の消毒を次亜塩素酸ナトリウム(塩素濃度約200ppm)としています。本記事は、家庭でも保育所と同じ手順で扱えるようこども家庭庁ガイドラインの濃度(0.1%)に合わせています。

消毒液の濃度は「0.1%」と「0.02%」を使い分ける#

こども家庭庁のガイドラインには、次亜塩素酸ナトリウムの用途別の濃度と希釈方法が整理されています。家庭にある塩素系漂白剤(製品濃度が約6%のもの)を薄めて作れます。

濃度の使い分けと希釈量は、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添2「保育所における消毒の種類と方法」の表3・表4によります。東京都感染症情報センターも、0.02%は環境消毒に、0.1%はおう吐物・ふん便が付着した場合の処理に使うと案内しています。

アルコールが頼りにならない理由#

ふだんの感染対策で活躍するアルコール消毒は、この場面では主役になりません。ノロウイルスやロタウイルスはエンベロープ(脂質の膜)を持たないため、アルコールの効きが悪いのです。こども家庭庁のガイドラインでは、アルコール類の「消毒薬が効きにくい病原体」としてノロウイルス・ロタウイルス等が挙げられ、吐物や排泄物、血液を拭き取る場合等については消毒用エタノール等を用いて消毒を行うことは適当でなく、塩素系消毒薬を用いる、と明記されています。

アルコール類が効きにくい病原体としてノロウイルス・ロタウイルス等が挙げられていること、嘔吐物等の消毒には塩素系消毒薬を用いることは、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添2によります。厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」も、消毒用エタノールによる手指消毒は石けんと流水を用いた手洗いの代用にはならないとしています。

洗濯・入浴・おむつ交換・手洗いの注意#

汚れた衣類やシーツも、扱い方しだいで感染源になります。

リネン類のもみ洗い、85度・1分間以上の熱水洗濯、下洗い場所の消毒、布団の乾燥・スチームアイロンについては厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」の記述です。おむつ交換時に手袋をすること・決められた場所で行うことは、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3「便の処理とお尻のケアについて」によります。入浴やタオルの扱いは、接触感染を減らすための一般的な工夫として編集部が補足しています。

手洗いは、流行期のもっとも基本的で確実な対策です。こども家庭庁のガイドラインでは、液体石けんを用いて流水で30秒以上、指先やつめの間まで念入りに洗うことが示されており、タオルの共用は絶対にしないこと、感染性胃腸炎が発生している期間中はペーパータオルの使用が推奨されることも書かれています。家庭でも流行期だけはペーパータオルに切り替える、と決めておくと迷いません。

治ってからも手洗いを続ける理由#

元気になったからもう安心、とはいきません。厚生労働省のノロウイルスに関するQ&Aでは、下痢等の症状がなくなっても通常は1週間程度、長いときには1か月程度ウイルスの排泄が続くとされています。こども家庭庁のガイドラインも、登園を再開した後もウイルスは便中に3週間以上排出されることがあるため、排便後やおむつ交換後の手洗いを徹底する、としています。

「下痢等の症状がなくなっても、通常では1週間程度、長いときには1ヶ月程度ウイルスの排泄が続く」は厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」、「登園を再開した後も、ウイルスは便中に3週間以上排出されることがある」はこども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添1の記述です。

つまり、症状が消えてからの1〜2週間こそ、おむつ替えとトイレ後の手洗いが効いてきます。ここを乗り切れば、家庭内での連鎖はぐっと減らせます。

ロタウイルスは予防接種で重症化を防げる#

ロタウイルスは、5歳までの間にほぼ全ての子どもが感染するとされ、脱水がひどくなったりけいれんがみられたりして入院を要することがしばしばあり、稀に脳症を合併することもあると、こども家庭庁のガイドラインに記載されています。患者数については、定期接種が始まる前の推計として、日本では年間約80万人、そのうち2〜8万人が入院しているとガイドラインに示されています(2018年改訂版の記載で、定期接種化後の現在の実勢とは異なる可能性があります)。

このロタウイルスには、日本では乳児に対する定期予防接種として経口生ワクチンがあります。東京都感染症情報センターによると、ロタウイルスワクチンは2020年10月より定期接種となりました。厚生労働省は、出生6週0日後から接種を受けることができるとしています。ロタリックス(1価)は2回接種で出生24週0日後まで、ロタテック(5価)は3回接種で出生32週0日後まで、初回接種の標準的接種期間は生後2か月から出生14週6日後までとされています。

接種開始月齢・回数・接種期間・標準的接種期間・腸重積症に関する注意は厚生労働省「ロタウイルスワクチン」、「2020年10月より定期接種」は東京都感染症情報センター「感染性胃腸炎(ウイルス性胃腸炎を中心に)」、ロタウイルス感染症の重症度・患者数の推定は、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添1(2018年改訂版)によります。

なお、ノロウイルスについては現在使用可能なワクチンはありません。手洗いと吐物処理が最大の武器になります。

受診・救急を考えるサイン#

多くは数日で回復に向かいますが、乳幼児は脱水が進みやすく、まれに重い合併症もあります。こども家庭庁のガイドラインが「至急受診が必要と考えられる場合」として挙げている内容を中心に整理します。

受診・救急のサインは、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3「嘔吐の時の対応」に示された「至急受診が必要と考えられる場合」と脱水症状の観察ポイントをもとにまとめました。

受診するときは、便の状態(量・回数・色・におい・血液や粘液の混入)を伝えられるようにしておくと診療の助けになります。ガイドラインでは、便を持参する(便のついた紙おむつでもよい)ことや、携帯電話で便の写真を撮っておくと便利であることも紹介されています。

登園の目安#

こども家庭庁のガイドラインでは、ノロウイルス感染症・ロタウイルス感染症のいずれについても、罹患した場合の登園のめやすは「嘔吐、下痢等の症状が治まり、普段の食事がとれること」とされています。学校保健安全法施行規則で一律の出席停止期間が定められている病気ではありませんが、流行期には、前日に嘔吐していた子どもの登園は控えてもらうよう保護者に伝えることが重要である、とも書かれています。

登園再開の判断や、意見書・登園許可証が必要かどうかは園ごとのルールにもよります。園とかかりつけ医に確認してから復帰しましょう。

よくある質問#

まとめ｜流行前の30分で、冬の負担を減らせる#

感染性胃腸炎は避けきれないこともありますが、家庭内で何人が倒れるかは、最初の吐物処理でかなり変わります。流行期に入る前に、使い捨て手袋・マスク・ペーパータオル・ビニール袋・塩素系漂白剤・計量用のキャップをひとまとめにして、脱衣所など取り出しやすい場所に置いておきましょう。0.1%と0.02%の希釈メモを袋に貼っておくと、真夜中でも迷いません。

そして何より、吐いた直後にあわてて飲ませないこと、症状が治まってからも手洗いを続けることの2つを、家族で共有しておいてください。子どもの様子が普段と違う、水分が摂れない、といったときは、ためらわずかかりつけの小児科に相談しましょう。